החברה לחקר ומניעת מחלות המועברות ע"י מגע מיני (STD)
יו"ר:
פרופ' יעקב בורנשטיין

מזכיר:
ד"ר עופר דוידי

גזברית:
פרופ' יסמין מאור
הצטרפות להחברה לחקר ומניעת מחלות המועברות ע"י מגע מיני בישראל
שימו לב:
נא למלא את כל הפרטים האישיים בעברית - לפרטים נוספים או בעיות: Isssti@ima.org.il
פרטים אישיים
שם פרטי
שם משפחה
תואר
מין
ת.ז
תאריך לידה
דוא"ל
מספר טלפון
מקום עבודה
שם המוסד
התמחות
שם המוסד
התמחות
שם המוסד
התמחות
שם המוסד
התמחות
שייכות
בחירת חברה/ חוג
כתובת
רחוב
מספר
עיר
מיקוד (נא למלא 7 ספרות)
הצהרה
לאחר קבלת הבקשה, בתחילת הרבעון הבא יישלח מייל עם בקשה לביצוע תשלום בטופס מקוון.
החברות תיכנס לתוקף לאחר ביצוע התשלום