‏פורסם בתאריך: 22 פברואר 2021
 

רקע:
נגיף HPV עלול לגרום לנגעים במערכת הנשימה – יבלות (קונדילומות) במיתרי הקול וכן לסרטן פה ולוע.

הנגיף אמור להיהרס על ידי חום, כפי שמופק בעת טיפול בלייזר או צריבה, אך פורסמו מקרים שהנגיף או חלקים ממנו נמצאו בעשן הנוצר בעת הטיפול או בפה ולוע, ועל הכפפות של עובדי רפואה שטיפלו בנגעים אלו.

מכאן עלה החשש שצוות הנמצא בחדר בעת טיפול ב-HPV, עלול להיות חשוף ולהידבק מחלקי HPV הנמצאים בעשן הנוצר בעת הטיפול, בעיקר אם הטיפול נעשה על ידי אידוי בלייזר או צריבה.

מחקרים על הדבקת צוות רפואי:

לאחרונה פורסמה סקירה סיסטמית עם מטה אנליזה של 30 מחקרים (1). בסקירה נכללו מחקרים בהן נבדקה האפשרות של הדבקה ב HPV בדרכי הנשימה של צוות שטיפל בנגעים שנגרמו על ידי HPV באמצעות לייזר, כריתת לולאה מצוואר הרחם, ואף הקפאה. נמצא HPV DNA בעשן ובחלק מהצוות שנחשף לעשן זה. במספר מקרים אף נמצאו נגעי HPV בדרכי הנשימה של אנשי צוות שנחשפו לנגיף. הסיכון להתפתחות נגעי HPV גדול פי 5.75 (1.55-21.38) אצל מי שנחשף לאידוי בלייזר של נגעי HPV מאשר אלו שלא נחשפו ללייזר. ממצאים דומים דווחו בניסוי בחיות. מספר מחברים המליצו על שימוש במכשיר יעיל לשאיבת עשן והקפדה על שימוש בכפפות, מסיכת N95 ובמגיני עיניים (goggles) כדי למנוע הדבקה.

לאחר ניתוח נוסף של המידע שפורסם (2) הומלץ לחסן כנגד HPV רופאים/ות, אחים ואחיות ויתר אנשי הצוות הנוכחים בטיפול במחלות הנגרמות על ידי HPV. ה-FDA אישר ב-2018 שימוש בחיסון התשע-ערכי כגד זני HPV  לגילאי 9 עד 45. החיסון יעיל גם אחרי חשיפה קודמת ל-HPV ובטוח לשימוש.

המלצות ארגונים בינלאומיים:

על סמך המידע בספרות, המליצה החברה האמריקנית לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר הרחם - ASCCP (3) לעובדי בריאות להתחסן כנגד .HPV ההמלצה כוללת רופאים/ות, אחים ואחיות, צוותי חדר ניתוח בגינקולוגיה ומיילדות, גינקואונקולוגיה, רפואת עור, ורפואת משפחה. בהמלצה נכתב גם כי למרות שהמידע על הסיכון להדבקה ב HPV לעובדי מערכת הבריאות אינו מלא, החברה ממליצה לעובדי בריאות להגן על עצמם מסיכון בריאותי זה על ידי חיסון כנגדHPV . המלצה זו אומצה על ידי ,UpToDate יש עדות שזיהום HPV יכול להדביק באדים הנוצרים בעת טיפול כירורגי ואידוי של נגעי  HPV ומסכימים להמלצת החברה האמריקאית לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר הרחם .(ASCCP) (4)

על כן, המלצת החברה לחקר ומניעת מחלות המועברות במגע מיני והחברה לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר הרחם:

בהסתמך על המחקרים בנושא והמלצת מומחים (Expert opinion), ממליצים לעובדי מערכת הבריאות המטפלים בנגעי :HPV 

1. להקפיד על אוורור מתאים ומכשור לשאיבת העשן הנוצר בעת אידוי או צריבה על ידי מכשיר חשמלי לטיפול בנגעי .HPV
2. להשתמש במסכת ,N95 כפפות ומשקפי מגן  בעת טיפול בנגעי .HPV
3. להתחסן כנגד HPV. החיסון רשום לגילאי 45-9.
4. החברה קוראת לכלול צוות רפואי בקבוצות הסיכון הזכאיות לקבל את החיסון.

 

מקורות:

1. Palma S, Gnambs T, Crevenna R, Jordakieva G. Airborne human papillomavirus (HPV) transmission risk during ablation procedures: A systematic review and meta-analysis. Environmental Research 2021;110437.
2. Harrison R and Huh W: Occupational Exposure to Human Papillomavirus and Vaccination for Health Care Workers. Obstet Gynecol 2020; 136:663–5.
3. ASCCP. ASCCP recommends HPV vaccination for providers. Available at: https://www.asccp.org/Assets/d3abdb05-25c5-4e58-9cec-05c11fb2b920/637177876310030000/hpv-vaccinemember-announcment-02-19-20-pdf. Retrieved February 2, 2021.
4. J Thomas Cox, Joel M Palefsky, Editors. Human papillomavirus vaccination. Literature review current through Jan 2021. Special populations, Health care workers at risk for occupational exposure. UpToDate. Retrieved February 2, 2021.

מידע על הזיהום בנגיף הפפילומה ועל החיסון באתר משרד הבריאות

החברה הישראלית לחקר ומניעת מחלות המועברות במגע מיני היא קבוצה מולטידיסציפלינרית של החוקרים והקלינאים המטפלים במחלות המועברות במגע מיני. ביניהם רופאי נשים, מומחים למחלות זיהומיות, מומחים למחלות זיהומיות בילדים, רופאי משפחה, רופאי עור, אורולוגים, אפידמיולוגים, מומחי בריאות הציבור, אחיות, מיקרוביולוגים, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים ומטפלים מיניים.

החברה הישראלית לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר-הרחם עוסקת בגילוי מוקדם, מניעה וטיפול של מצבים טרום ממאירים וממאירים בצוואר הרחם, לדן ועריה

ועד החברה הישראלית לחקר ומניעת מחלות המועברות במגע מיני: פרופ' יעקב בורנשטיין – יושב ראש, ד"ר עופר דוידי – מזכיר, ד"ר אורלי גולדשטיק, ד"ר יצחק לוי, פרופ' זהר מור, ד"ר אדם גבע

ועד החברה הישראלית לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר הרחם: ד"ר אפרים סיגלר – יושב ראש, פרופ' צבי ואקנין – מזכיר, ד"ר בינה כהן-סחר – גזבר

לפרטים: פרופ' יעקב בורנשטיין, ד"ר אפרים סיגלר